耳外科的发展与完善

(第七届全国耳鼻咽喉科学术会议开幕致词)

杨伟炎

    回顾耳外科发展的历程，可以看到耳外科→耳神经外科→侧颅底外科的发展轨迹。

一、耳外科。

    早年以治疗中耳、乳突炎及其并发症为主，经历了Wilde、Mayer、Schwartze和Politze等几代人的努力，至20世纪中叶，逐渐发展为以保存和改善听力为主要目标，Wullstein、Lumper、Shea等将鼓室成形术和镫骨手术作了改进。耳外科进入功能外科阶段。目前，显微激光、微创技术逐渐在手术中得到推广应用，耳外科已由治疗传导性聋进入治疗感音性聋阶段。

二、耳神经外科

    早期以与中耳乳突结构关系最密切的面神经、位听神经病变治疗为生，目前以覆盖颞骨内及颞骨周围血管神经病变，涉及V-XII对颅神经的功能及结构病变的外科治疗，包括眩晕症、感音神经性聋，各种神经痛、痉挛、麻痹、肿瘤与结构破坏的外科治疗。显微内窥镜的引入，已使颞骨周围外科进入微创阶段。

三、侧颅底外科

    是颞骨外科的延伸，目前还处于年轻阶段，其主要任务是治疗颞骨内、中颅窝、颞下窝、岩尖及斜坡、鼻咽旁的晚期破坏性病变，包括胚源性、腮源性、神经血管来源肿瘤及少数感染外伤所致破坏性病变的切除和修复，如中耳癌、颈静脉球体瘤、斜坡脊索瘤、晚期鼻咽癌等。

    耳外科由乳突切开发展到现在的侧颅底外科，是合乎逻辑的技术进步与延伸，其基础是耳科医师对颞骨及其周围解剖结构生理功能的透彻了解，以及熟练的显微外科技巧。今后的发展，有赖于介入技术、微创技术、激光和导航定位设备的推广应用。