颈静脉球体瘤的治疗

应根据病变范围结合患者的年龄、健康状况、术后生活质量等因素综合考虑治疗方法，主要方法有手术、观察和放疗等。

颈静脉球体瘤的首选方法为彻底手术切除。局限于鼓岬的小肿瘤可经耳道或下鼓室进路切除。充满中耳或侵犯乳突的肿瘤可经扩大的面隐窝进路切除。中大型肿瘤应在术前1~3天进行血管造影，同时行肿瘤栓塞，以减少术中出血、缩短手术时间、减少术后并发症。若术中有可能切断颈内动脉，则应进行血管内球囊阻塞试验或正电子发射扫描或氙灌注CT等，以评估脑侧支循环情况。中等大小肿瘤可采取经乳突、颈部联合进路暴露颈静脉球和颈静脉孔。大型肿瘤则需采用经典的经颞下窝进路，术中需移位面神经。对侵犯岩尖的肿瘤需采用颞骨和颞下窝联合进路，术中切除部分或全部迷路。颅内侵犯2cm以上者，需采用耳神经外科和神经外科联合进路切除。术后颅神经麻痹症状并不少见，常需要采取补救措施来改善吞咽呛咳和发音等。

研究表明放疗对颈静脉球体瘤并无杀伤作用，只能使神经血管纤维化。放疗既不能减缓肿瘤向周围血管、神经的侵犯，也不能减轻颅神经麻痹。放疗后手术并发症更多。因此大多数作者主张对颈静脉球体瘤应积极手术切除，尤其是年青患者；对年老患者且肿瘤未危及重要神经功能者，可采取观察并定期进行MRI检查，或采取姑息性放疗。

　（吴皓）